MINI-COURS IADE- Estomac plein et induction en séquence rapide
MINI-COURS IADE — Estomac plein & induction en séquence rapide
EN UNE PHRASE : estomac plein = risque de contenu gastrique résiduel exposant à l’inhalation bronchique lors de l’induction — une stratégie d’induction en séquence rapide (ISR) doit être anticipée.
1. Définition et enjeu
L’estomac plein désigne un risque de contenu gastrique résiduel important au moment de l’induction, exposant au risque majeur d’inhalation bronchique (syndrome de Mendelson). Chez le sujet sain, la vidange gastrique débute quelques minutes après le repas et dure en moyenne 2 à 3 heures pour un repas standard ; chez certains patients ce délai est prolongé ou la vacuité n’est jamais atteinte.
2. Règles du jeûne préopératoire
Le jeûne préopératoire vise à réduire le volume et l’acidité du contenu gastrique afin de limiter le risque d’inhalation lors de l’induction anesthésique. Les recommandations actuelles favorisent les liquides clairs, avec un bénéfice démontré sur le confort du patient, sans majoration du risque d’inhalation.
| Type d’apport | Délai avant intervention |
|---|---|
| Aliments solides | 6 heures |
| Liquides clairs (eau, thé, café noir) | 2 heures |
Cas particuliers — estomac considéré comme plein :
- Reflux gastro-œsophagien sévère
- Occlusion digestive / iléus
- Obésité morbide
- Diabète compliqué de gastroparésie
- Contexte d’urgence (non-respect du jeûne)
Dans ces situations, une stratégie d’induction spécifique (séquence rapide) doit être anticipée dès la consultation ou l’arrivée au bloc.
3. Les étapes de l’ISR
- Préoxygénation — étape capitale, FeO2 cible ~90 %
- Position — proclive, la plus appliquée dans le monde
- Hypnotique — propofol si patient stable ; étomidate / kétamine si instable
- Curarisation — succinylcholine 1 mg/kg (référence, seule indication validée = estomac plein / intubation difficile) ; alternative rocuronium 0,9–1,2 mg/kg
- Morphiniques — propriétés émétisantes → injection après protection des voies aériennes, sauf contexte cardiaque
4. Points de controverse à nuancer
Manœuvre de Sellick — controversée, non systématique. Risque associé : intubation rendue plus difficile.
Vidéolaryngoscope — largement démocratisé en pratique, y compris à estomac plein, mais aucune recommandation forte spécifique de la SFAR ne tranche à ce jour pour l’ISR en particulier : point encore à actualiser.
5. Cas particulier pédiatrique
Succinylcholine 2 mg/kg (volume de distribution augmenté). Pas de fasciculations habituelles avant 4 ans. Bradycardie sinusale plus fréquente que chez l’adulte (hypertonie vagale).
Bonne lecture, bonne préparation — et succès à vous !
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