MINI-COURS IADE — Déshydratation aiguë du nourrisson

MINI-COURS IADE — Déshydratation aiguë du nourrisson

Fiche de révision — une urgence pédiatrique fréquente, à reconnaître tôt

1. Définitions

Déshydratation aiguë : perte d’eau et d’électrolytes, le plus souvent secondaire à une gastro-entérite aiguë (1^re cause).

Score clinique de sévérité (Guarino 4 items) : 0 = pas de déshydratation · 1-4 = légère · 5-8 = modérée à sévère.

Perte de poids de 8 à 10 % ou plus = déshydratation sévère, mais rarement mesurable de façon fiable en urgence chez le nourrisson.

2. Physiopathologie

Eau corporelle totale environ 75 % du poids (vs 60 % adulte) ; secteur extracellulaire proportionnellement important → pertes rapidement déstabilisantes.

Rein immature : pouvoir de concentration des urines limité ; régulation du sodium immature avant 1-2 ans.

Surface corporelle/poids 3 à 4 fois supérieure à l’adulte → pertes insensibles majorées (fièvre, polypnée).

Réserves hydriques et énergétiques faibles, dépendance totale à l’entourage → décompensation possible en quelques heures.

3. Reconnaître

Aucun signe isolé n’est fiable : c’est l’association d’au moins 3 signes qui est discriminante.

Score à 4 items : apparence générale, yeux (creux), muqueuses/langue (sèches), larmes (absentes).

Signes plus tardifs : fontanelle déprimée, hypotonie, somnolence, TRC allongé (> 3 s), tachypnée.

L’hypotension artérielle est un signe TARDIF chez le nourrisson : ne pas l’attendre pour évoquer un choc débutant.

4. Conséquences à surveiller

Choc hypovolémique · troubles ioniques (hypo/hypernatrémie) · hypoglycémie associée · insuffisance rénale fonctionnelle · complications neurologiques si correction ionique trop rapide.

5. Prise en charge — priorités IADE

• 1^re intention : SRO hypoosmolaire, fractionnée, même en cas de vomissements (Grade A) ; jamais de solution « maison ».
• Échec de la voie orale : sonde nasogastrique (RSNG) avant la voie IV — 8 à 25 mL/kg/h sur 3-6 h ; taux d’échec de pose environ 5 %, contre 31-61 % pour une voie veineuse périphérique en urgence pédiatrique.
• Choc hypovolémique : remplissage NaCl 0,9 % ou Ringer lactate, 20 mL/kg en 15-20 min (schéma classique) ou 10 mL/kg réévalué immédiatement à chaque bolus (ERC/GFHGNP) ; avis réanimatoire au-delà de 40 mL/kg cumulés.
• Hors choc : éviter les solutés hypotoniques (risque d’hyponatrémie sévère) ; solutés de maintenance à partir de 4,5 g/L de NaCl.
• Aucun antiémétique n’a d’AMM en ambulatoire ; ondansétron discutable au cas par cas en hospitalier uniquement.
• Surveillance : scope, diurèse, ionogramme, glycémie capillaire.

6. Diagnostics différentiels (réflexe anesthésie)

• Nourrisson déshydraté nécessitant une anesthésie en urgence : risque accru d’instabilité hémodynamique à l’induction — corriger la volémie avant toute anesthésie non vitale.
• Vomissements persistants malgré réhydratation bien conduite → éliminer une cause chirurgicale (invagination, iléus) : voie IV d’emblée, pas de SNG.
• Autres causes à ne pas confondre : choc septique, choc hémorragique, décompensation d’une pathologie endocrinienne sous-jacente (diabète, insuffisance surrénalienne).

7. Pièges & points clés

• Le retard à la réhydratation est le principal facteur aggravant.
• Ne pas surestimer la voie IV par réflexe : en pédiatrie, la SNG échoue moins souvent qu’un abord veineux périphérique.
• Traçabilité médico-légale : FC, FR, poids, absence de signe de déshydratation constatée, soluté prescrit, consignes de reconsultation — 1^re cause de plainte en pédiatrie avec les diagnostics retardés de méningite.
• La prévention (information des parents, reconnaissance précoce) reste la meilleure arme.

Bonne lecture, bonne préparation — et succès à vous !

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