MINI-COURS IADE — Choc anaphylactique
Fiche de révision — une urgence vitale de l’anesthésie
1. Définitions
Anaphylaxie : réaction d’hypersensibilité généralisée, sévère, menaçant le pronostic vital, d’apparition brutale ; mécanisme IgE-médié (allergie vraie) ou histamino-libération non spécifique.
Choc anaphylactique : stade le plus grave de l’anaphylaxie, associant une défaillance circulatoire aiguë à des signes cutanés, respiratoires et/ou digestifs.
Classification en grades de Ring et Messmer : grade I (cutanéo-muqueux isolé) · grade II (atteinte multiviscérale modérée, ≥ 2 fonctions vitales) · grade III (sévère, menaçant la vie) · grade IV (arrêt circulatoire et/ou respiratoire).
2. Physiopathologie
Allergène → dégranulation des mastocytes et basophiles (IgE ou directe) → libération d’histamine, de tryptase et de leucotriènes → vasodilatation, fuite capillaire et bronchoconstriction → collapsus, hypoxie, possible arrêt cardiocirculatoire.
Trois éléments conditionnent la gravité : rapidité d’installation, grade initial, terrain du patient (cardiopathie, bêta-bloquants, asthme).
3. Reconnaître
Cutanéo-muqueux : érythème, urticaire, œdème de Quincke.
Respiratoire : bronchospasme, œdème laryngé, augmentation des pressions d’insufflation, désaturation.
Cardiovasculaire : tachycardie puis hypotension/collapsus (parfois bradycardie paradoxale dans les formes graves).
L’absence de signes cutanés n’élimine pas le diagnostic (masqués par les champs opératoires, signes parfois retardés jusqu’à 1 h avec latex ou colorants).
4. Conséquences à surveiller
Collapsus cardiovasculaire · hypoxie · bronchospasme réfractaire · arrêt cardiocirculatoire · réaction biphasique retardée.
5. Prise en charge — priorités IADE
- Arrêt immédiat de l’exposition à l’agent suspecté, alerte de l’équipe.
- Liberté des voies aériennes, O2 à haute concentration, surélévation des jambes / Trendelenburg.
- Adrénaline IV titrée selon le grade : grade II 10-20 µg ; grade III 100-200 µg répétés toutes les 1-2 min puis entretien 0,05-0,1 µg/kg/min ; grade IV = RCP, 1 mg toutes les 1-2 min puis 5 mg à partir de la 3e injection.
- Remplissage vasculaire par cristalloïdes en parallèle.
- Bronchodilatateurs bêta-2 si bronchospasme résistant à l’adrénaline.
- Tryptase sérique précoce (30 min-2 h) + dosage de contrôle à distance ; orientation réanimation/USC et bilan allergo-anesthésie à 4-6 semaines.
6. Diagnostics différentiels (réflexe anesthésie)
- Bronchospasme isolé (asthme, intubation difficile) sans atteinte circulatoire.
- Choc hémorragique ou choc septique peropératoire.
- Hyperthermie maligne, syndrome malin des neuroleptiques : autres urgences peropératoires à ne pas confondre.
7. Pièges & points clés
- Le retard à l’adrénaline est la 1re cause d’aggravation évitable : ne pas attendre les signes cutanés.
- La tachycardie n’est pas une contre-indication à l’adrénaline.
- Curares (rocuronium, succinylcholine) = 1re cause chez l’adulte ; latex chez l’enfant poly-opéré.
- Toujours doser la tryptase et adresser en consultation d’allergo-anesthésie.
- La prévention (interrogatoire allergologique, éviction) reste le meilleur traitement.
Bonne lecture, bonne préparation — et succès à vous !
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