MINI-COURS IADE — Inhalation de liquide gastrique & perte de conscience
MINI-COURS IADE — Inhalation de liquide gastrique & perte de conscience
Fiche de révision — un thème transversal secourisme × anesthésie
| 1. Définitions |
| Inhalation du contenu gastrique : passage anormal de matériel gastrique/oropharyngé dans les voies aériennes inférieures, sur mode passif (régurgitation, la plus dangereuse) ou actif (vomissement).Syndrome de Mendelson (1946) = pneumopathie chimique par inhalation de liquide gastrique acide stérile — atteinte caustique, non infectieuse à sa phase initiale.Pneumonie d’inhalation = pneumopathie bactérienne par inhalation de sécrétions oropharyngées colonisées (sujet âgé, dénutri, troubles de la déglutition).Obstruction mécanique par particules alimentaires : risque asphyxique.Distinction clé : « pneumopathie » = terme générique ; « pneumonie » = origine infectieuse. Mendelson = pneumopathie chimique, PAS une pneumonie. |
| 2. Physiopathologie |
| Deux mécanismes s’associent : abolition des réflexes de protection des VAS (déglutition, toux, fermeture glottique) + régurgitation ou vomissement favorisés par estomac plein, ↑ pression intra-abdominale, décubitus dorsal.Trois paramètres conditionnent la gravité : pH < 2,5 — volume inhalé — nature du contenu (liquide/particules/sécrétions colonisées).Conséquence : brûlure chimique alvéolaire → œdème lésionnel, bronchospasme, hypoxémie, SDRA dans les formes sévères. |
| 3. Reconnaître |
| En anesthésie : régurgitation visible à la laryngoscopie, désaturation brutale, ↑ pressions d’insufflation, crépitants/sibilants, sécrétions bilio-alimentaires dans la sonde.En préhospitalier : encombrement bruyant, cyanose, désaturation après vomissement chez la victime inconsciente.Score de Glasgow (GCS) — Teasdale & Jennett 1974 : E (1-4) + V (1-5) + M (1-6) = 3 à 15. Développé pour les cérébro-lésés, généralisé au secourisme.GCS ≤ 8 = coma vrai = abolition des réflexes des VAS = indication d’intubation (« GCS 8 = intubation »). |
| 4. Contextes à risque « estomac plein » |
| Toujours considérer estomac plein malgré le jeûne en cas de : urgence chirurgicale, traumatisme, occlusion, grossesse (2e/3e trimestre, travail), obésité, RGO, diabète (gastroparésie), douleur aiguë, opioïdes récents, éthylisme aigu.Jeûne préopératoire SFAR : 2 h liquides clairs — 4 h lait maternel — 6 h repas léger/lait artificiel — 8 h repas riche en graisses. Échographie gastrique : évaluation dans 90 % des cas. |
| 5. CAT — Victime inconsciente qui respire (secourisme) |
| Priorité = PRÉVENIR l’inhalation (aucun traitement possible hors structure).Sécuriser la zone → apprécier conscience (stimulation verbale + tactile).Vérifier respiration 10 s (« voir, entendre, sentir ») après libération des VAS.PLS (ERC 2025) : stable, bouche ouverte vers le sol, aucun côté imposé SAUF grossesse et obésité → côté gauche. Traumatisme rachis : PLS uniquement si vomissement.Alerter 15/18/112. Surveillance continue de la respiration → RCP si arrêt. |
| 6. CAT — Anesthésie : prévenir et gérer |
| Prévention : jeûne + évaluation risque + prémédication (citrate de sodium, IPP, anti-H2, prokinétiques).Induction en séquence rapide (ISR) chez tout estomac plein :préoxygénation soignée (FeO2 > 90 %), position proclive ;hypnotique + curare d’action rapide : succinylcholine 1 mg/kg ou rocuronium 1,2 mg/kg (antagonisation sugammadex) ;PAS de ventilation au masque → intubation orotrachéale + capnographie + gonflement ballonnet ;manœuvre de Sellick : bénéfice débattu, non systématique.En cas d’inhalation avérée : décubitus latéral gauche + proclive → aspiration oropharynx → intubation → fibroscopie (PAS de lavage à grand volume) → ventilation protectrice (Vt 6 mL/kg) → radio thorax, GDS, surveillance USC/réa. Pas d’antibioprophylaxie systématique. Pas de corticoïdes. |
| 7. Pièges & points clés à retenir pour le concours |
| La régurgitation passive silencieuse est plus dangereuse que le vomissement actif (méconnue, aucun signe d’alerte).Ne pas confondre pneumopathie chimique (stérile, caustique, précoce) et pneumonie d’inhalation (bactérienne, tardive).Facteurs de gravité à connaître : pH < 2,5, volume inhalé, particules alimentaires ; seuil neurologique clé : GCS ≤ 8 = intubation.Jeûne SFAR = 2 / 4 / 6 / 8 heures (liquides clairs / lait maternel / repas léger / repas gras).Estomac plein = ISR obligatoire, pas de masque laryngé, pas de ventilation au masque avant intubation.Fibroscopie oui, lavage à grand volume NON (diffusion du liquide acide). Corticoïdes NON. Antibioprophylaxie NON systématique.Fil rouge : même mécanisme (perte des réflexes glottiques), réponse graduée selon le contexte — PLS + alerte en secourisme, contrôle actif des VAS en anesthésie. |
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