MINI-COURS IADE — Coup de chaleur & urgences caniculaires
EN UNE PHRASE : coup de chaleur = température centrale > 40 °C + troubles neurologiques = urgence vitale de réanimation. Le pronostic dépend de la vitesse de refroidissement.
- DEFINITIONS
– Vigilance Météo-France : vert (veille saisonnière), jaune (pic de chaleur), orange (canicule), rouge (canicule extrême — toute la population concernée).
– Coup de chaleur : T° centrale > 40 °C + dysfonction du SNC. Forme classique (sujet âgé/fragile, en canicule) ; forme d’effort (sport, travail exposé). - PHYSIOPATHOLOGIE (L’ESSENTIEL)
Hyperthermie → réponse inflammatoire systémique → lésions tissulaires → défaillance multiviscérale engageant le pronostic vital. - RECONNAITRE
– Troubles neurologiques (confusion, agitation, convulsions, coma) + T° > 40 °C.
– Peau chaude, sèche dans la forme classique ; sueurs possibles au début ou à l’effort.
– Éliminer un sepsis / une méningite — mais sans jamais retarder le refroidissement. - CONSEQUENCES A SURVEILLER
Neurologique · collapsus / instabilité hémodynamique · rhabdomyolyse · insuffisance rénale aiguë · CIVD · cytolyse hépatique · acidose lactique · troubles ioniques. - PRISE EN CHARGE — PRIORITES IADE
– Refroidir d’abord, immédiatement. Objectif : T° centrale < 39 °C en moins d’une heure.
– Préhospitalier : déshabiller, linges humides + ventilation, froid au contact des axes vasculaires ; immersion en eau froide si coup de chaleur d’effort.
– Hôpital : méthodes conductives et évaporation-convection (drap humide sur arceaux + ventilateur d’air sec, vessies de glace), dispositifs asservis à la température.
– Monitorage T° centrale continu (sonde œsophagienne ou vésicale) : guide et arrête le refroidissement (éviter l’hypothermie de rebond).
– Voies aériennes / ventilation : si troubles de conscience → intubation et VM ; sédation-curarisation réduit l’hypermétabolisme.
– Hémodynamique : remplissage NaCl 0,9 %, noradrénaline si besoin (sur prescription), surveillance de la diurèse.
– Pas d’antipyrétiques (inefficaces) ; aucun examen ne doit retarder le refroidissement. Orientation : USC / réanimation. - DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS (REFLEXE ANESTHESIE)
– Hyperthermie maligne (peropératoire : gaz halogénés, succinylcholine) → arrêt de l’agent + dantrolène + refroidissement.
– Syndrome malin des neuroleptiques → arrêt du neuroleptique + traitement de support.
– Syndrome sérotoninergique → arrêt de l’agent en cause + support. - PIEGES & POINTS CLES
– Le retard à l’appel et au refroidissement est la 1re cause de décès évitable.
– En canicule : patients déshydratés ; médicaments à risque (diurétiques, antiHTA, psychotropes) → vigilance préanesthésique et en SSPI.
– Une hyperthermie postopératoire impose d’éliminer un diagnostic différentiel avant d’incriminer la seule chaleur ambiante.
– La prévention reste le meilleur traitement
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